医师资格考试临床实践考核证明 

医师资格考试临床实践考核证明

报名编号: 姓 名 民 族 取得学历 年 月 报考类别 名试用机构 地称 址 邮编 性 别 所学专业 有效身份 证件号码 出生年月 医学学历 登记号 试用起止 时 间 法人姓名 ( )年( )月 至( )年( )月 岗位(科室) 带教老师评价 带 教 老 师 带教老师签字 名称 合格 不合格 医师执业证书号码 主要试用 岗位(科室) 合格 ( ) 不合格( ) 试用机构 考核意见 单位法人代表法定代表人签字:单位公章 年 月 日 注: . 本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写,本表缺项、涂改无效。 .带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。 .军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 .本表栏目空间不够填写,可另附页。

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