代谢综合征的基本病机 

代谢综合征中医病因病机探析

www.shouxi.net 彭锦 2006-10-16 21:01:26 《中华现代中医学杂志》 2006 年 5 月 第 2 卷 第 5 期

关键词:代谢综合征;中医学;病因病机

【摘要】 代谢(异常)综合征已成为当今社会威胁现代人类健康的重大疾病,本文从中医病因病机方面对该病进行了探讨,提出在治疗时一方面要根据中医异病同治的原则,抓住其共同病机特点从整体观高度进行把握,同时又必须根据个体化治疗原则,分析不同患者、不同阶段的具体病机,灵活地进行辨证论治。只有这样才能既把握其规律性,又能处理好病变过程的复杂性,使中医药在防治这一威胁现代人类身心健康的疾病中,发挥出更大的优势和作用。

【关键词

】 代谢综合征;中医学;病因病机

代谢(异常)综合征,又称胰岛素抵抗综合征,是一种涉及多种代谢异常,与心血管病紧密联系的疾病状态,它是心血管危险因素,如糖耐量异常、血脂异常、高血压、超重肥胖、高尿酸血症、高血凝低纤溶、微量白蛋白尿等的综合。代谢综合征的终点为心绞痛、心肌梗死、猝死、脑缺血发作、脑卒中、间歇性跛行等。中医古代无此病名记载,但该病已成为当今社会威胁现代人类健康的重大疾病,并已成为世界各国关注的心血管及相关疾病防治的重要问题,探讨该病的中医病因病机,有助于深化对该病的认识,对于发挥中医药优势防治危害人类健康的现代疾病,具有非常积极的意义。

1 代谢综合征的定义

1988年,Reaven首次提出X综合征的概念,主要内容有:(1)胰岛素抵抗引发的高胰岛素血症;(2)糖耐量降低(IGT);(3)脂代谢异常,主要有血甘油三酯(TG)升高及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低;(4)高血压。后来的研究发现,由于其与多种代谢性相关疾病关系密切,1997年Zimmet等主张命名为代谢综合征。

1999年世界卫生组织正式提出这一名称,并作了工作定义:糖调节异常或糖尿病及(或)胰岛素抵抗,并伴有下列二项或二项以上的成分:血压≥140/90mmHg;血浆TG≥1.7mmol/L及(或)HDL-C下降(男性<0.9mmol/L,女性<1.0mmol/L);中心型肥胖(腰/臀比,男性>0.9,女性>0.85)及(或)体重指数(BMI)>30kg/m2;微量白蛋白尿≥20μg/min或白蛋白/肌酐≥30mg/g。

2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP-ATP Ⅲ)提出MS的诊断标准为:符合以下3个或3个以上条件者即为MS。(1)腰围:男性>102cm,女性>88cm;(2)TG>1.69mmol/L;(3)HDL-C:男性<1.0mmol/L,女性<1.29mmol/L;(4)血压≥130/85mmHg;(5)空腹血糖≥6.1mmol/L。

在代谢综合征(MS)这一概念提出前,由于对其发病的本质认识不深,由胰岛素抵抗引发的一些重要疾病,例如:糖尿病、高血压、脂代谢异常、冠心病及脑卒中等都被分割成独立疾病对待,更没有意识到代谢综合征是多种心脑血管疾病的危险因素。研究发现,MS的病理基础是机体对胰岛素作用发生抵抗,其主要的代谢紊乱是胰岛素介导的糖、脂代谢的异常及胰岛素抵抗导致的高血压、纤溶异常,加重了动脉粥样硬化性疾病的发生。

2 中医对代谢综合征病因病机的认识

2.1 代谢综合征的病因为多因素相互作用的结果 代谢综合征最主要的临床表现是中心性肥胖、糖耐量异常(或2型糖尿病)、脂代谢异常和高血压。患者多数无特定

主诉症状,少数仅有头晕目眩、倦怠乏力、胸胁胀满等。西医诊断主要依据实验室检查及体格检查。中医古代虽无此病名记载,但根据其临床表现,该病属于中医消渴、眩晕、痰湿、瘀血等范畴。从中医学的角度分析,代谢综合征属于内伤杂病,其病因主要与先天禀赋、饮食、劳逸和情志因素等有密切关系。目前的研究也证实,代谢综合征属于多源性疾病,主要由于饮食结构不合理(高能量、高脂肪、高蛋白的摄入),精神状态不协调(紧张、抑郁、焦虑等),生活方式不科学(缺少合理的运动、起居无规律等),肥胖,年龄及遗传等,多种因素的共同影响而致病。

2.2 代谢综合征的病机为本虚标实 现代研究认为,代谢综合征的基本病理为机体对胰岛素作用发生抵抗,影响了机体能量代谢的平衡,从而引发一系列的代谢紊乱症候群。中西医结合的基础研究已证实,血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰浊”特有的重要生化指标。中医学认为人体水谷精微等能量代谢的正常,与脾、肾、肝三脏的功能密切相关,三脏功能失调是代谢综合征病机之本。

2.2.1 脾失健运,痰浊内蕴 《诸病源候论》指出:“脾胃虚弱,不能克消水浆,故有痰饮也。”《景岳全书》进一步阐述:“夫人之多痰,皆由中虚使然,果使脾强胃健,如少壮者流,则水谷随食随化,皆成气血,焉得留而为痰?惟其不能化尽,十留一二,则一二为痰,十留三四,则三四为痰矣,甚至留其七八,则但血气日消,而痰涎日多矣。”此处之痰泛指广义之痰,其病理状态与现代医学所指的脂代谢紊乱相似。脾失健运,不能将纳入之水谷转化为精微物质,加之运化功能失调,则痰浊内蕴。

2.2.2 肾气衰弱,水津不布 肾为阴阳之本,由于先天禀赋不足或年老体衰等导致肾气不足,则各脏腑功能均会减弱或失常。《素问·逆调论》曰:“肾者水脏,主津液”,在水液代谢的全过程中,肾的气化作用贯穿于始终,若肾气衰弱,气化功能失常,则肾与膀胱的开合失度,脾、肺、三焦的功能亦受到影响,从而导致升清降浊功能紊乱,使水津不布或水液内



联系客服:cand57il.com